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万博max体育:壹、前言

作者:carus    时间:2024-01-28 18:29:14

  气切造口留置是为了维护病人呼吸通畅的管道,必须有良好的照护才能维持呼吸道通畅及避免伤口感染,而长期使用呼吸器的气切造口留置病人,于居家时常会面临许多照护上的问题,本手册提供完整居家照护方法及相关注意事项,以提升病人及家属于居家照护之安全。

  贰、气切造口的种类

  气切造口的种类分为:塑料气切管、硅胶气切管、铁弗龙气切管、金属气切管、钮扣式气切管等五种。医师会依病人情况、治疗的需要或使用时间的长短,选择合适的种类。

  一般来说,当病人因上呼吸道阻塞,如:两侧声带麻痹、上呼吸道发炎肿胀、先天性异常引起的喉部阻塞及狭窄,以及头颈部或胸腔手术需要、昏迷无法自行排除痰液或需要使用长期呼吸器者,较常选用的为塑料气切管或铁弗龙气切管,而伤口无大量出血情形、病情稳定者或病人已有成形的气切造口者,则可使用金属气切管或钮扣式气切管。

  参、气切造口的照护方法

  一、周围皮肤伤口的照护

  (一)目的:维护气切造口周围皮肤伤口的清洁,预防皮肤伤口感染。

  (二)用物准备:

  1.10%优碘溶液

  2.生理食盐水

  3.无菌棉枝

  4.4吋×4吋Y形纱布

  5.无菌手套

  (三)执行步骤:

  1.执行前为保护病人,请先洗净双手后,再穿戴无菌手套。

  2.一手固定造口器,另一手轻巧取下气管造口处的Y形纱布。

  3.先以无菌棉枝沾生理食盐水约4支,以环状方式由内往外擦拭气切造口伤口及周围皮肤1吋,以维持伤口清洁,再以无菌棉枝3支沾10%优点溶液消毒气切伤口,待皮肤上优碘溶液干燥后,覆盖1或2块Y形纱布,Y形纱布开口朝下或朝上、不可太厚,以免影响气切造口之位置。

  4.气切造口伤口处理时,应以环型方式由内往外擦拭消毒为原则,无菌棉枝使用过即丢弃,不可重复使用。

  5.若Y形纱布潮湿或污秽了应随时更换,否则至少每8小时执行一次即可。

  6.气切造口伤口处理时,要观察气切造口周围皮肤是否有脓性渗出物、局部是否有红、肿 、热、痛,以早期发现感染的可能。

  二、内管的消毒

  (一)用物准备:

  1.无菌蒸馏水

  2.无菌消毒手套

  3.3﹪双氧水(3%H2O2)

  4.无菌棉枝

  5.无菌纱布

  6.小毛刷

  7.消毒完成的暂时性单一内管(红头)视需要。

  (二)执行步骤:

  1.执行前请先洗手后,再戴手套。

  2.取出气管内管放入备用的暂时性单一内管(红头),消毒后换回气管内管(白头)。

  3.气管内管消毒的方法:

  (1)塑料气切内管:

  Ⅰ取出的白色气管内管。

  Ⅱ放入消毒好并拭干的暂时性单一内管(红头)。

  Ⅲ将取出的白色气管内管,视需要可以浸泡3﹪双氧水2或3分钟,软化痰液,以小毛刷刷洗内管内侧,将痰液冲净。

  Ⅳ戴无菌手套用无菌蒸馏水冲洗,以无菌纱布擦干。

  Ⅴ再将暂时性单一内管更换为白色气管内管,取出的暂时性单一内管(红头),消毒方式与白色气管内管相同。

  (2)铁弗龙气切管内管:

  Ⅰ取出内管。

  Ⅱ将取出的内管浸泡3﹪双氧水2或3分钟,以小毛刷刷洗,再用清水清洗内管内侧,将痰液冲净。

  Ⅲ戴上使用无菌手套,用无菌蒸馏水或煮开过的水冲净,并用无菌纱布擦干。

  Ⅳ放入消毒好并擦拭干的内管。

  4.清洗内管中及置入内管时,注意有无异物残留于内管,执行清洁消毒内管尽量于20分钟内完成,避免痰液凝固或肉牙组织增生阻塞内管。

  5.执行后洗净双手。

  三、气管造口外管固定带的照护

  (一)准备用物:气管造口外管固定带或2吋纱布绷带。

  (二)更换步骤:

  1.执行前先洗手。

  2.先将新的气管造口外管固定带放置于颈后。

  3.一手固定气管造口外管,另一手松开旧的气管造口外管固定带。

  4.将新的气管造口外管固定带穿过固定带二侧的洞口,并打结固定于颈旁。

  5.以同样方法更换另一边(同三~四步骤)。

  6.两侧新的气管造口外管固定带固定好后,再移除旧的气管造口外管固定带。

  7.执行后洗手。

  (三)注意事项:

  1.气管造口外管固定带污秽或潮湿时,应立即更换。

  2.气管造口外管固定带应结死结以防松脱,打结应结于颈旁,避免压迫颈部导致不适。

  3.气管造口外管固定带之松紧以1~2只手指可插入之宽度为宜,过紧容易造成颈部血管受压迫,影响血液循环;过松则会造成气管造口外管移位或松脱。

  4.松开旧的气管造口外管固定带时,勿剪到气囊以免漏气。

  肆、日常注意事项

  一、沟通方面:

  (一)当病人感到烦躁不安时,请以耐心的态度支持病人,帮助病人寻求适当的沟通方式,如:使用写字板、图片、黑板、手势等。

  (二)给予病人充足表达的时间。

  (三)当不需要使用呼吸器时,先将气切造口器气囊的气体以空针抽出,必要时利用发声器协助说话。

  二、进食方面:

  (一)进食时,气管造口之气囊应保持充气状态。

  (二)因病人会有吞咽困难的情形,故提供食物时,应以温和、软质质地黏稠的食物为宜,如:浓汤、蒸蛋、布丁或粥。

  (三)进食时应采坐位,以少量进食为原则,进食完毕应维持坐姿至少30分钟。。

  (四)床旁应备妥抽痰设备,以备需要时使用。

  三、日常活动方面:

  (一)经医师允许可下床活动者,宜采渐进方式变换姿势;如可先坐起,无不适再站立,再移动脚步行走,步行之时间亦采渐进方式增长。

  (二)使用呼吸器者,如要从事户外活动,应先请教医师。

  四、痰液清除方面:

  (一)利用深呼吸咳嗽及姿位引流的方式,促进痰液排出。常见姿位引流的姿势如下图(须依照医护人员指示后执行)。

  姿位引流姿势摆位图

  (二)需要时藉由抽痰方式清除痰液。

  (三)抽痰技术万博max体育

  1.准备用物:

  (1)抽痰机器。

  (2)无菌抽痰管:依病人年龄不同,选择合适的尺吋,如:成人10~14Fr、儿童8-10Fr、婴儿5~8Fr。

  (3)无菌抽痰手套。

  (4)无菌0.45%生理食盐水(须经医师同意后再使用):当痰液太黏稠,不好抽出时,用来稀释痰液。

  (5)手压式气囊。

  (6)清水:冲洗抽痰管。

  (7)氧气接头管(依医师指示选用)。

  (8)氧气制造机(依医师指示选用)。

  2.执行步骤:

  (1)先判断病人是否需要抽痰,其方法可靠近病人口鼻处,听听看是否有明显的咕噜声、呼吸器压力是否增加或发出警示声时,此时则需执行抽痰,协助病人排除痰液。

  (2)抽痰前执行者须先洗手。

  (3)协助病人采半坐卧或将头部转向侧面。

  (4)请病人先做深呼吸运动5到8次或以手压气囊协助给氧气,此时可提供病人高浓度的氧气。

  (5)选择适合病人尺寸的抽痰管,先将抽痰管封口包装拆开,但抽痰管暂不取出。

  (6)执行者右手(惯用手)戴上无菌手套,以穿戴无菌手套的手将抽痰管取出,并以右手(惯用手)指勾住抽吸管的底端,取出后的抽痰管不可与其他物品碰触,如不慎碰触到任何东西,应重新更换一条新的无菌抽吸管。

  (7)将抽痰管的接头与抽痰机上的橡皮管相

  接(如下图)。

  (8)打开抽痰机,抽吸压力调整合适的大小(成人120-150mmHg、儿童80-120mmHg、婴儿60-100mmHg),再将抽痰管放入气道内,插入深度成人5-6吋(12.5-15公分),此时不能按住痰管的控制口。

  (9)抽出管子时,右手食指及姆指将管子360度旋转慢慢回抽,左手要一按一开抽痰管抽吸口,整个过程不可超过15秒。

  (10)抽吸后将抽痰管放入瓶装的清水内,按住抽痰管的抽吸控制口,直至抽痰管及引流管清洁无痰液为止。

  (11)将抽痰管环状卷起,无菌手套往外反折,包住抽痰管后一并丢弃。

  (12)抽吸结束后关掉抽吸机器开关。

  (13)抽完痰后,再请病人做深呼吸运动5~8次或使用手压式气囊给氧。

  (14)执行者于抽痰结束及整理用物完成后,需再洗净双手。

  3.抽痰时注意事项:

  (1)抽痰的次数应视病人的情况而定,以避免造成不必要的损伤。

  (2)抽痰前如能给予病人拍痰或姿位引流,则痰液排出的效果更佳。

  (3)抽痰管插入时的正确深度会依插入部位不同而有所差异:

  由鼻子进入:5到20公分

  由气管造口进入:12.5到15公分

  由口进入:15到20公分

  (4)有效又正确的抽痰,应该是温和而快速的,一般抽吸时间不可太久,应小于15秒。

  (5)同时有多处要抽痰时,应先从气管造口处开始抽痰,再从鼻抽痰,最后才由口抽痰,注意抽痰管不可重复使用。

  (6)抽痰过程中要随时注意病人的反应,若病人出现有嘴唇发紫、心跳过速的现象,应立即停止抽痰,并给予高浓度的氧气。

  (7)若发现病患突然发生喉部痉挛时,应停止抽痰动作,并以人工气囊接高浓度氧气提供氧气,直到改善,若经3分钟仍未改善,则须立即送医处理。

  伍、异常情况的处理方法

  一、气切管脱落:

  (一)必须立刻将气切管插回,床旁最好随时备妥一个无菌的气切管以备急用,如果没有新的气切管,可使用原来的气切管。

  (二)将气管造口拿出内管,立即将气切管从气管造口重新置入气管内。

  (三)重新固定气切造口两端后,然后再将内管插入气切管。

  (四)顺时针方向旋转内管直到锁上,再接回呼吸器。

  (五)立即返院求治,由医师确认放置位置是否正确及其功能。

  二、停电:

  (一)若呼吸器有蓄电功能,此时会自动转为电池用电。

  (二)若呼吸器没有蓄电功能,则应马上使用手压式气囊,以人工方式给予氧气,直到电力恢复。

  三、呼吸器没功能:当发生呼吸器有问题无法处理时,则马上使用手压式气囊,以人工方式给予氧气,并马上打电话给仪器公司即刻处理,并立即就医处理。

  四、气管造口处流血:在出血处用纱布压住止血,如有气囊将气曩打饱,若仍流血不止,应马上送医。

  五、意识改变:

  (一)若病人发生意识改变时,应马上送医。

  (二)若病人无意识且无脉搏,则马上施行心肺复苏术,检查颈动脉,给予心脏按摩及手压式气囊给氧,并电话「119」马上送医。

  六、内管取出清洁后无法置入:

  (一)内管勿强行置入,应先给氧,通知医师处理。

  (二)内管取出后应于20分钟内置回。

  (三)予生理食盐水或稀释液滴入造口,使分泌物软化后再抽吸。

  (四)若仍无改善时,则立即通知医师更换造口器。

  七、气囊(cuff)破裂或漏气:

  (一)为使用呼吸器病人,应立即通知医师,准备气切造口器,以利医师紧急再插入之需。

  (二)若为使用氧气罩或T-piece病人,通知医师评估是否重新插入气切造口器。

  八、压疮:

  (一)立即调整固定带的松紧以能放入一指为准。万博max体育

  (二)压疮部位依医嘱予伤口照护。


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